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> Services cliniques > Prélèvements (page mise
à jour le 12 décembre 2015)
Guide des Prélèvements de Microbiologie
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BACTERIOLOGIE |
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SEROLOGIES |
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MYCOBACTERIES |
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PARASITOLOGIE |
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DIVERS |
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Document qualité des laboratoires :
Référence MIC-FI-RB01, version 0 - Application le 0105//2013
Rédaction par F. Moreau-Benaoudia, M. Thouvenin et C. Eloy - Validation par B. Goudard - Approbation par C. Eloy
Objet
Ce guide se veut avant tout pratique, pour répondre à la demande des médecins cliniciens et du personnel soignant. Il vise à décrire en quelques lignes les étapes entre le moment où le médecin prescrit une analyse de microbiologie, où le prélèvement est réalisé, acheminé et le moment où ce prescripteur se trouve face aux résultats.
Deux objectifs ont dirigé ce guide :
améliorer le dialogue entre clinicien, personnel soignant et microbiologiste
s’inscrire dans la démarche d’assurance qualité de l’établissement.
Chaque type de prélèvement aura une fiche comprenant :
ses indications
les techniques du prélèvement
bon de demande ou prescription connectée
renseignements cliniques d’accompagnement
délai pour prescription complémentaire
interprétations des résultats
Ce guide donne des indications utiles aux conditions de mise en œuvre des prélèvements avec les instructions relatives à la préparation du patient. La qualité du prélèvement avec ses renseignements cliniques conditionnent la pertinence des résultats.
Domaine d'application, Responsabilités
Cette procédure s’applique à la réalisation de tous les prélèvements de microbiologie au lit du patient ou en consultation externe ainsi qu’aux activités préanalytiques du laboratoire.
Le prescripteur porte la responsabilité de l’indication de l’analyse, le biologiste assume la responsabilité du prélèvement et du transport.
Références
GBEA II arrêté du 26/11/1999
Arrêté du 3 mai 1992
Norme ISO 15189 chapitre 5.4.3. « le manuel de prélèvements »
REMIC référentiel en microbiologie SFM 2010
REVIR référentiel en virologie SFM 2000
Consignes générales
Identification
Tout prélèvement parvenant au laboratoire doit être accompagné des renseignements suivants sur le bon de demande :
Identité du patient ou étiquette comprenant : Nom de naissance et marital, prénom, sexe, date de naissance, identification IPP et de séjour
Identité du prescripteur et date de prescription
L’analyse demandée
Identité du préleveur avec date et heure de réalisation Domaine d'application, Responsabilités
Renseignements
Afin d’atteindre une efficience maximale l’analyse bactériologique devra en outre bénéficier des informations complémentaires suivantes :
Nature et localisation anatomique du produit pathologique
Notion de traitement antibiotique
Immunosuppression
Pour l’analyse sérologique les renseignements suivants :
Diagnostic d’une infection récente et/ou signes cliniques
Contrôle de l’immunité avant ou après vaccination
Dépistage pour épidémiologie
Précautions universelles
Tous les prélèvements de microbiologie présentant un risque infectieux potentiel doivent être réalisés aseptiquement avec port de gants à usage unique obligatoire et le container pour objet piquant coupant tranchant à portée de main, port de sur blouse et de masque si risque de projection.
Examens réalisés en garde
Examens à réaliser systématiquement par les techniciens de laboratoire lors de leurs astreintes opérationnelles, c’est à dire :
du lundi au vendredi de 19 heures à 8 heures
le samedi de 18 heures à 8 heures 30
les dimanches et jours fériés de 13 heures à 8 heures
Pour tout autre examen demandé, le prescripteur doit appeler le biologiste de garde qui, s’il ne sait pas répondre consultera un biologiste du service.
Examens urgents en garde :
1 Les ponctions du liquide céphalo-rachidien et DPCA.
2 La recherche de l’antigène de plasmodium.
3 Lavage broncho-alvéolaire pour patient entrant en réanimation.
4 Sérologie VIH du patient source, lors d’accident à exposition au
sang (cf.circulaire
n° 2003/165)
5 Prélèvements lors de don d'organes
Indications
Le diagnostic d’une maladie infectieuse quand l’agent ne peut être mis en évidence lui même (infection profonde, agent non cultivable). La recherche d’anticorps spécifiques vis à vis d’un agent pathogène est parfois le seul moyen.
La recherche d’immunisation avant ou après vaccination
Techniques du prélèvement :
Sanguin, avec les précautions standard, sur tube sec à gel
Si le nombre de sérologies demandées dépasse 6, prélever 2 tubes
Matériel : Tube à gel adulte et pédiatrique
Bons de demande : Bon spécifique sérologie et bon
d’envoi, pour envoi à l’extérieur pour les analyses transmises
Renseignements cliniques
Ils sont indispensables comme :
Diagnostic d’une infection récente
Contrôle de l’immunité avant ou après vaccination
Dépistage pour épidémiologie
Ces renseignements rendront nos conclusions plus pertinentes.
Transport : Dans les 2 à 4 heures à température ambiante
Délai pour prescription complémentaire : Réglementairement, tous les sérum sont conservés un an pour une demande de recherche d’anticorps supplémentaire, pour contrôle et reprise d’un sérum antérieur.
Interprétation
des résultats : De façon générale la cinétique d’apparition des Anticorps
est identique quelque soit l’agent pathogène seules les durées sont
spécifiques. IgM en premier puis IgG.
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Signes cliniques |
Sérologies |
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Adénite localisée |
Adénovirus, Herpès, Griffe du chat,
syphilis |
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Adénopathie |
EBV, CMV, Adénovirus, Herpès, Toxoplasmose |
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Arthralgie fébrile |
Lyme, Chlamydia trachomatis ,
Mycoplasma pneumoniae, Campylobacter, Shigella, Yersinia, Brucella, EBV, Hépatites, Adénovirus,
Parvovirus B19 |
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Eruption fébrile |
Streptococcies, Rickettsiose, Mycoplasma pneumoniae,Syphilis,
Rougeole, Entérovirus, Adénovirus, Rubéole, Herpès , VZV, Parvo
virus B19, VIH, HHV6 |
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Endocardite à hémoculture négative |
Coxiella
burnetii, Bartonella quintana, Aspergillus, Legionella
pneumoniae |
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Fièvre hémorragique avec syndrome rénal |
Hantan
virus, Leptospirose |
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Fièvre de retour de voyage |
Dengue, Leptospirose, Hépatites, Arbovirose, Chikungunya,
Larva migrans |
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Infection materno-foetale |
Toxoplasmose, CMV, Rubéole, Parvovirus B19,
Herpès, VZV, Syphilis, Hépatite B |
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Hépatite |
Hépatites A-B-C-D-E- , EBV,
Leptospirose, Coxiella burnetii |
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Méningo-encéphalite |
Herpès, Enterovirus,
CMV, VZV, JC virus, VIH, Lyme, Syphilis, Mycoplasme pneumoniae,
Coxiella burnetii,
Leptospirose, Toxoplasmose |
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Myocardite |
Entérovirus, HSV, Parvovirus B19, HSV6, adénovirus,CMV, EBV, Grippe, Mycoplasma
pneumoniae, Toxoplasmose |
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Péricardite |
Entérovirus, Adénovirus, CMV, EBV, VZV,
Grippe, Chlamydia pneumoniae, Rickettioses,
Toxoplasmose, amibiase |
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Pneumopathie |
Mycoplasme pneumoniae,
Legionella, Chlamydiae, Coxiella
burnetii, Coqueluche, CMV, Herpès, Aspergillose,
Poumon de fermier, Poumon éleveur d’oiseaux |
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Polyradiculonévrite |
Campylobacter,
Mycoplasme pneumoniae, Herpès ,CMV, EBV, Grippe, Coxiella burnetii, Hantan virus |