B14 - Ponction Articulaire
Ÿ Hémarthrose
Ÿ Arthrite à cristaux
Ÿ Infection active
Ÿ Inflammation mécanique
Ÿ Localisation de tumeur/hémopathie
Dans
des conditions d’asepsie rigoureuse,
ponction à la seringue transférée dans un tube stérile, puis dans un
tube hépariné pour la cytologie et un 3ème tube stérile pour les mycobactéries. Du liquide
articulaire peut être injecté dans 2 flacons d'hémoculture.
Le tube à numération est prohibé l’EDTA détruisant les cristaux éventuels.
RAS
Code PAR
Noter l’articulation ponctionnée, la demande de mycobactérie si demandée cf à la fiche n° 32 recherche de mycobactéries dans les ponctions
La présence de prothèse éventuelle, le contexte professionnel
La ponction doit être acheminée dans la demi-heure au laboratoire à température ambiante.
Les prélèvements sont conservés 48 heures
Une demande de recherche directe supplémentaire par immunofluorescence ou biologie moléculaire peut être réalisée. L’étude complémentaire de sensibilité aux antibiotiques peut être demandée sur les souches bactériennes conservées 6 mois.
Ÿ Aspect chyleux pour une arthrite par obstruction lymphatique, polyarthrite rhumatoïde
Ÿ Aspect hémorragique pour une hémarthrose
Ÿ Cristaux de pyrophosphate pour une chondrocalcinose, d’acide urique pour une crise de goutte
Ÿ Arthrite mécanique : leucocytes < 2000/mm3 avec prédominance de monocytes
Ÿ Arthrite inflammatoire >2000/mm3 majorité de polynucléaires
Ÿ Arthrite septique > 5000/mm3
Les agents pathogènes les plus fréquents :
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Ostéomyélite de l’enfant |
Staphylococcus aureus |
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Ostéomyélite et spondylodiscite |
Staphylococcus aureus Bacille à Gram – Mycobactérie |
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Arthrite aigüe |
Staphylococcus aureus Streptocococcus Bacille à Gram – Kingella (enfant) Campylobacter Neisseria gonorrhoeae Borrelia sérodiagnostic (PCR en 2ème intention) |
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Infection sur prothèse |
Staphylococccus aureus Staphylococcus non aureus Peptostreptococcus Propionibacterium |
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Arthrite chronique |
Mycobactérie (biopsie recommandée) |