D1 - Recherche de Mycobactéries dans les prélèvements pulmonaires
Recherche de bacilles tuberculeux (Mycobactéries du groupe tuberculosis) ou de mycobactéries atypiques.
Classiquement, 3 crachats sont effectués (ou 3 tubages gastriques, cf Recherche de Mycobactéries, tubage gastrique ou BK tubage)
Faire 3 prélèvements même si l’examen direct du 1er
est positif (augmente les chances de
culture positive)
Si examen direct négatif des crachats, poursuite éventuelle par prélèvement endobronchique (aspiration, LBA,…)
Recueillir également les crachats post-fibroscopie, l’irritation bronchique provoquée augmente la sensibilité de la recherche des mycobactéries
Crachats ou Expectorations, avant antibiothérapie :
Ÿ Idéalement spontané (possible induction par Kiné.)
Ÿ Le matin, dans l’heure qui suit le lever, faire rincer la bouche à l’eau stérile (pas d’eau du robinet)
Ÿ Expliquer au patient la nécessité d’obtenir du mucus par une toux et non un peu de salive
Recueillir les crachats purulents dans un pot stérile
Cocher BK (autres prélèvements) et préciser le type de prélèvement au niveau du site de prélèvement : crachats (mettre n°), ABR, LBA, …..
Ne cocher ECB bronchique que si une bactério. standard est demandée.
Ne cocher PCR BK, que si Examen Direct positif sur prélèvement précédent ou suspicion clinique ++++
Préciser notamment :
- Si immunodépression
- Antibiothérapie préalable
- Antécédents de BK
Pour indiquer la mise en culture à d’autres températures
que
A température ambiante, dans les 30 minutes, ou si
retardé, mise à +
En cas d’isolement d’une Mycobactérie atypique, la demande sera faite au clinicien, de l’utilité de poursuivre pour identification complète +/- antibiogramme
Les cultures sont lentes pour les BK (3 à 5 semaines), les résultats parviennent en plusieurs fois :
1. Les examens directs. La réponse est présence ou absence de BAAR : Bacilles Acido - Alcoolo Résistants. En aucun cas cela ne permet d’affirmer la présence de Mycobactérie tuberculeuse, seule la PCR et la culture permettent de le confirmer.
2. Culture si positive ou à 30 jours si négative (conservation des cultures)
3. Identification et antibiogramme le cas échéant
Remarque
La nomenclature demande de spécifier, si le prélèvement est liquide (ponction, crachats liquéfiés ou LBA) ou solide (biopsie). A ne pas confondre avec le choix du milieu de culture solide (Löwenstein-Jensen / coletsos) ou liquide (MGIT) qui est un choix du laboratoire notamment en fonction des renseignements cliniques.