B13 - Pus profond (abcès, ostéite, ascite, pleural)
Ils sont séparés en 2 classes :
Classe 1 provenant de zone profonde fermée normalement stérile (foie, os, plèvre, péritoine)
Classe 2 provenant de zone profonde communiquant avec des surfaces possédant une flore commensale (abcès fistulisé, sous escarre, de paroi)
Classe 1 après décontamination soigneuse cutanée en 4 phases, le pus de la collection est prélevé à l’aide d’une seringue purgée d’air fermée par un bouchon stérile type seringue gaz du sang. Le pus de la collection et ensuite placé dans un pot stérile. La biopsie est également placée dans un pot stérile.
En chirurgie orthopédique, 5 prélèvements différents
sont indispensables (écouvillon proscrit)
Si la ponction donne un pus suffisamment liquide il peut être, en plus, ensemencé directement dans des flacons d’hémoculture. Lors de salpingite pour la recherche de Chlamydiae et Mycoplasmes, la recherche se fera sur une biopsie des trompes ou adhérence du péritoine et un prélèvement du liquide de Douglas.
Classe 2 après décontamination soigneuse la ponction se fera de biais avec une seringue de gaz du sang qui sera rebouchée. Si il n’y a pas assez rincer l’aiguille avec 1 ml de sérum physiologique stérile et rejeter dans un tube stérile de 10 ml. Pour un pus profond de pied diabétique le produit ponctionné est rejeté dans un petit tube contenant 1 ml de tampon.
Ÿ Seringue, aiguille
Ÿ Pot stérile
Ÿ Pot stérile double emballage pour biopsie prélevée au bloc chirurgical
Ÿ Tube e swab permettant la recherche d'anaérobie
Ÿ Tube stérile 10 ml
Ÿ Flacons pour hémoculture
Ÿ Seringue gaz du sang
tube stérile 
E swab
Les
codes sont LPO pour liquide de ponction ou INV pour prélèvement invasif. Le
site de prélèvement doit être impérativement noté, les recherches étant
différentes selon la localisation et la nature du prélèvement (Biopsie,
ponction, matériel ou pièce opératoire) .
La recherche de mycobactéries doit être cochée si elle
est prescrite cf à la fiche n° 33 recherche de mycobactéries dans les
biopsies
Le contexte clinique est indispensable pour orienter les cultures vers des microorganismes plus rares
Il doit être acheminé dans les 2 heures à température ambiante au laboratoire, pour 2 raisons :
Ÿ Conserver les anaérobies
Ÿ Eviter qu’une bactérie ne se développe au détriment d’une autre si le pus est polymicrobien
Les prélèvements sont conservés 48 heures.
Une demande de recherche directe supplémentaire par immunofluorescence ou biologie moléculaire peut être demandée. L’étude complémentaire de sensibilité aux antibiotiques peut être demandée sur les souches bactériennes conservées 6 mois.
Les prélèvements de classe 1 sont souvent monomicrobien et d’interprétation facile ceux de classe 2 si le nombre est supérieur à 3 l’interprétation demandera parfois un dialogue clinico-bactériologiste