B15 - Ponction du Liquide Céphalo-Rachidien (LCR)
Devant toute suspicion de méningite en raison de l’importance vitale pour le patient de la précocité du diagnostic et du traitement adapté antibiotique
La ponction lombaire est réalisée avec une asepsie rigoureuse, le recueil étant effectué dans 2 ou 3 tubes stériles chacun comportant le volume nécessaire (voir tableau ci-dessous).
Un tube prélevé pour le laboratoire de biochimie (dosages du glucose, protéines, électrophorèse des protéines, chlore)
Un pour cytologie et la bactériologie
Un ou plusieurs tubes pour des analyses spécifiques.
Tubes stériles de 10 ml
Volumes nécessaires
LE VOLUME RESTANT DE LCR EST SYSTEMATIQUEMENT CONSERVE CONGELE (1 mois)
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Analyses |
volumes en µL |
nbre de gouttes |
remarques |
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C H I M I E |
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Chimie standard |
150 |
3 |
+ 200 µL (4 gouttes) si lactates |
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Isofocalisation protéines LCR |
500 |
10 |
+ tube sec de sang (obligatoire) |
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B A C T E R I O |
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Bacterio standard |
1000 |
20 |
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BK (culture) |
1000 |
20 |
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Leptospire (PCR) |
500 |
10 |
+ sang et urines |
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Lyme (sérologie) |
900 |
18 |
+ sérum <24h pour SIT (synthèse
intrathécale) |
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Pneumocoque (antigène soluble) |
100 |
2 |
autres bactéries faire PCR |
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Méningocoque (PCR) |
500 |
10 |
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Syphilis (sérologie) |
500 |
10 |
que si positif dans sérum + sérum <24h pour SIT (synthèse intrathécale) |
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Mycoplasma pneumoniae (PCR) |
1000 |
20 |
+ sérum J0 et J14 |
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Maladie de Whipple |
1000 |
20 |
+ sang salive selles |
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V I R O L O G I E |
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HSV + Enterovirus (PCR) |
250 |
5 |
refaire à J3 si négatif |
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CMV (PCR) |
3 virus neurotropes 250 µl (5 gouttes) tous les virus neurotropes faits à Reims 350 µl (7 gouttes) Rem : HSV1 et HSV2 = 2 virus |
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VZV (PCR) |
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EBV (PCR) |
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JC Virus (PCR) |
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Parvovirus (PCR) |
1000 |
20 |
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VIH (PCR) |
600 |
12 |
+ charge virale sang (<1 semaine) |
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P A
R A S I T O - M Y C O L O G I E |
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Toxoplasmose (PCR) |
100 |
2 |
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Cryptocoques (ED et Antigène) |
250 |
5 |
si leuco >10 sauf chez les sidéens |
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D I V E R S |
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Bilan de démence |
3000 |
60 |
cf protocole (tubes particuliers) |
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Interféron |
100 |
2 |
+ sérum |
Saisir
LCR et pour les prescriptions spécifiques
HSVP PCR Herpès,ENTP pour PCR Entérovirus
INF Interféron
CJP Protéines Creutzfeldt-Jakob et/ou protéines de dégénérescence (bon et tubes spécifiques du CHU de Reims)
CRYP pour lesAG solubles de Cryptocoques
Mycobactéries cf fiche n°32 recherche de mycobactéries dans les ponctions
Immunosuppression du patient et le traitement antibiotique préalable éventuels
Sans délai au laboratoire avec appel téléphonique par le standard du technicien d’astreinte en dehors des heures d’ouverture du laboratoire
Les prélèvements sont conservés un mois à –
Une recherche directe supplémentaire par biologie moléculaire ou sérologie spécifique peut être demandée.
L’étude complémentaire de sensibilité aux antibiotiques peut être demandée sur les souches bactériennes conservées un an.
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Paramètres |
LCR normal |
LCR purulent |
LCR lymphocytaire |
LCR panaché |
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Aspect |
clair |
trouble |
clair |
clair |
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Leucocytes |
<5 |
>10 |
>10 |
>10 |
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Eléments |
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polynucléaires |
lymphocytes |
50% lymphocytes 50 % polynucléaires |
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Protéines |
<0.4 g/l |
> 0.4 g/l |
>0.4 g/l |
> 0.4 g/l |
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Glycorachie/ glycémie |
> 60% |
< 40% |
< 40% |
> 60% |
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Orientations |
normal |
Méningite bactérienne |
Méningite virale Méningite à Listeria Méningite tuberculeuse (chlorures diminués) |
Méningite à Listeria Méningite bactérienne ou virale au début Abcès cérébral |